外伤牙有权获得人道主义对待“如果有一天我没有以前那么好看了,你还会要我吗?” 我们在电影桥段或电视剧里常常会看到这样的场景,这种场景设定下的对话一般都是发生在海岸边、晚霞中、都市的霓虹光里,往往伴随着男主的沉默不语和女主风中的长发……而不是发生在外伤后嘴皮高高肿起,牙齿含泪缄默的时刻。 从某种意义上来说,作为人体的一部分,我们的牙齿比我们自己要勇敢得多,因为牙齿负伤后一般都会选择沉默。(当然,有人一定会讲,洪牙君你这是在矫情,牙齿根本就不会说话。……呃,我必须要回应,其实它们会说话,只是说话的方式比较特别……还记得每回英语四级听力测试之前的那首歌吗?就叫做Sound of Silence) 很遗憾的是在生活中常常会发生这样沉默的说话,而说话的一般都是门牙——to be precise是上颌门牙——我们可能会骑车不小心、下楼梯滑到、被撞倒或者仅仅是因为老了眼花了没注意而受到外伤撞击,导致前牙出现折断的情况。 “如果有一天我没有以前那么好看了,没有以前那么好用了,你还会要我吗?” 上颌门牙这样的提问我听到过很多次,而在我所遇到过的很多例子当中,只有很少的极端情况才会导致我作出否定的选择。 是的,你没有听错。 不抛弃、不放弃从来都是我的选择。哪怕在这个过程里有风险,我们也要尝试首先作出这个选择。 “尽吾心也,无悔矣。” 下面请让我举例说明。 我军的传统是轻伤不下火线,让外伤牙重装上阵吧~
———洪牙君简话关于全瓷修复的那些事儿(附病例)我们的牙齿由3种硬组织组成,其中牙釉质是人体中最坚硬的部分,按照硬度来排序的话从高到低依次为:牙釉质>牙本质>牙骨质≥骨。由此可见,我们的牙齿其实是蛮厉害的呢,想想在博物馆人类学展厅里面的展品,其中就有很多是古人类的牙齿呢(什么都留不住了,只有牙齿了……真的是牙齿恒久远,一颗永流传呀~~~)。 然而,即便是最坚硬的组织也有出现问题的时候,而导致牙齿出现缺损的原因多种多样,其中最常见的有龋病(俗称“虫牙”,由细菌感染导致的慢性进行性牙齿硬组织病变)、牙外伤(由于暴力作用于牙齿表面,导致牙体折裂的情况,有的时候会累及牙髓)以及多种多样的非龋性疾病(如酸蚀症、磨蚀症等)。 出现了牙齿缺损,有很多种方法可以修补,比如很早的时候广泛使用过的非牙色材料银汞合金(amalgam)。 就是由于这些原因,科学家们才致力于研究新的具有美观属性的改良材料,其中最有代表性的就是现在广泛使用的牙色材料(如玻璃离子水门汀、复合树脂、多种经改性/改良处理的复合树脂、及后来居上的多种生物陶瓷材料)——洪牙君形象地比喻为牙科充填材料中的青铜圣斗士、白银圣斗士和黄金圣斗士。 对于大面积缺损的修复,往往使用永久性充填体或嵌体来实现,我们今天主要讨论的是后两种牙色材料。 复合树脂是由树脂单体在触媒的引发下形成的聚合物,按照固化方式的不同可以分为光固化、化学固化和双固化三种,其治疗流程如下: 由于复合树脂的本质是高聚物,尽管美学性能上已经有了很大的改善,在实际应用中仍然存在一定缺陷,其各项美学指标、化学稳定性、物理强度均和全瓷材料无法比拟。在耐久性上来说,高聚物的高分子化学键时间久了是可以断裂的哦~请想一下博物馆里面有很多上千年的瓷器(甚至想想唐三彩那样的低温陶器),一个个都经历了岁月的洗礼,可是我们很难想象一个塑料碗也能撑上那么久…… 值得一提的是近年来全瓷材料领域的研究已经取得了突破性的进展,充分克服了强度和美观不可兼得的困难,实现了两者的完美统一(鱼我所欲也,熊掌亦我所欲也,二者不可得兼,舍鱼而取熊掌者也……这样的日子终于可以一去不复返了……这是分分钟进化到米其林三星的节奏啊~话说洪牙君本人也是资深吃货一枚)。 好了,现在大家请拿出自己的小镜子吧(我是男生,怎么办?——呃,请拿出你的手机版本镜子……),再看看全瓷的仿真程度吧。 全瓷修复体完美地展现了功能与美的和谐统一,江湖大哥大的气质完美呈现! 在这种傲娇的语境下,当然可以用它实现与疾病无关与美有关的其他目标啦……(四环素牙、氟斑牙、牙色灰暗统统不见鸟,就是要美美滴^_^)
——洪牙君水煮关于显微镜下根尖手术的那些事儿(附病例)为什么会选这个题目呢? 是因为有太多病人告诉我:“牙齿烂了就烂了,反正数量多,无所谓的,疼啊肿啊的忍一下就好了!”一般情况下,他们在说这话的时候都是伴随着“反正我长得帅长得美,其他的都无所谓”类似的表情,毁三观呀! 那我就先说一下导致牙齿坏掉的最常见的情况,以下开启情景剧模式。(亲们,不要问我“还有哪些不常见的情况?”真要写完的话,估计好大夫的医助先生/女士们会把那些文字通通直接变成“以下省略XXX字……”) 我们的牙齿最外面的一层叫做牙釉质(enamel),它是人体中最坚硬的组织(是的,你没有听错,最坚硬的,比骨头可厉害多了)。可是,即便坚硬如它,也熬不住你的各种不爱护!比如,看到各种花花绿绿的糖果、蛋糕、饮料和其他甜品就失去原则失去节操失去控制的亲们…… 当然,反驳的声音会很大的:“你难道要让我们生无可恋,剥夺我们人生的意义和权利吗?” 我竟无言以对,只有以图相对。 蛋糕和糖果是很美味,我承认,不过,你喜欢吃的,细菌们也会照单全收呀。只是如果细菌能够经常性得到打牙祭的机会的话,结果就不那么好玩了…… 发展到根尖区骨质破坏严重的情况,想要单纯依靠根管治疗(RCT)来解决问题,基本上是不可能了……而这个时候,就需要“祭出”显微镜、微创器械等大规模杀伤性武器了——也就是说,我们就需要对颌骨本身进行手术干预(把肉肉割开,在骨头中挖洞洞),去掉感染源(把坏掉的骨头、肉芽统统挖掉,用药物轮番轰炸细菌),提供骨质新生的条件(让骨头里面干干净净的,让成骨细胞从沉睡中醒来……喂喂喂,osteoblast,毕竟吃了饭,是要干活的好吧…….知道了知道了,不就是产生新的骨头嘛,晓得了……),最终实现病变的愈合。 好吧,白水话说到了一个段落,来点直观的东东。洪牙君从很多个病例里面挑一个出来给大家看看。 但事实上,还有很多小青年们不注意,有拖延症,根尖周的病变除了累及邻牙牙根,还累及了神经所在的区域,这就很麻烦了!毕竟洪牙君还是会投鼠忌器,一方面害怕病变刮不干净,一方面又要照顾到脆弱的神经血管束在骨质中穿行。这个是现在正在处理的病例,各种的伤脑筋呀…… 所以,希望以后大家要高度重视,如果出现了咀嚼疼痛、牙龈反复鼓包包这种事,不要以为症状消失了就完事大吉了,一定要早期检查,发现了要及时处理,避免出现病情复杂化的尴尬局面。
在这个春暖花开、阳光明媚的周末,蓝蓝的天上白云一朵朵。洪牙君正在看着湖水发呆,忽然间又想起了智齿在江湖上闯荡多年的光辉业绩来,也顺便想起了在期末考试的时候让我痛不欲生的种种悲惨经历(在华西期末考试的时候,欢迎大家来参观教室里面书籍的密度&人口密度!) (悲催的是,洪牙君本人特别适合谈智齿冠周炎这方面的心酸体会,也不知道是不是因为受害太多,后来我就和智齿君较上了劲,且经常性地发生江湖械斗……) 悲伤了一会儿,我就发散性地联想到了还有许许多多正在or即将被智齿祸害的人们。根据我多年的经验,他们中的很大一部分还在反复纠结应该对这玩意儿采取什么样的对策,毕竟人家可是拥有一个很高档的名字叫做“智慧牙”or Wisdom Teeth。 我们到底应该和智齿君如何相处? 这个问题需要回答。 于是到了晚上,洪牙君干脆简单给大家水煮一下关于智齿的那些事吧。 简单地说,智齿是在我们人类进化的过程中逐渐被边缘化的角色。由于人类社会的快速发展,我们的食物来源更加稳定和丰富,食物的性质更加精细,导致了我们的咀嚼器官逐渐发生退化。 由于智齿形成的时间最晚,因此就往往发生它应有的萌出空间被挤占,因而只能“部分”萌出(智齿君:其实我也不想的好不好!),或干脆就“没办法”长出来了(智齿君:我也是受害者好不好?)。 严格地说,在一定意义上,智齿的长歪歪、长斜斜也是情有可原。可惜的是,智齿君常常导致许多问题。 再举两个洪牙君处理的真实病例给大家一些更直观的感受。 那我们究竟应该对智齿君和平共处?or招安?or教训?or干脆就直接放大招?经洪牙君的总结,大家可以根据和智齿君之间相处的具体感觉依次做出如下选择: A.“你若安好,便是晴天。”(对于正常萌出、有正常咬合关系的、江湖俗称“根正苗红”的智齿君:我们相伴永远~) B. 相伴不易,且行且珍惜。(有一些不适症状、尚且能忍受、还没有影响到邻牙的智齿君可以暂时观察or暂时拿不定主意的,请参考牙医的建议) C.“让我们相忘于江湖。”(本身出现龋坏、导致智齿冠周炎、导致牙列拥挤、导致邻牙龋坏/牙根吸收等惨案者,要果断严惩!)至于其他的事情(诸如和智齿君过招时,要用什么招式之类的事情),就交给医生来处理吧。
由于有很多患者朋友因为需要拔牙而来找我加号,其中绝大部分都属于复杂困难牙的范围,因此我觉得应该给各位亲准备一些对牙齿(残忍地)say goodbye之后(术后)的精神食粮(注意事项),以便各位亲能迅速地再度满血复活、活蹦乱跳以及各种造…… (以下请允许我言归正传,敲黑板了~~) 复杂困难牙的拔除由于视野受限、手术难度大,往往持续时间长,需要借助局部切开、翻瓣、去骨、分牙或分根才能完成手术,因此术后反应将明显大于牙列前端的其他正常牙齿(例如拔除智齿/尽头牙的情况)。对于牙齿异位或严重缺损(尤其是常年不治的死髓牙或残存的牙冠、断根等)的情况,往往不能使用常规的手术器械夹持,需要借助其他的操作手法,难度有时甚至会大于拔除智齿,因此术后反应通常也会较重。 对于合并高血压、糖尿病或血液疾病者(如贫血、低血小板或凝血功能障碍者)术后的恢复过程比正常健康成人慢,出现感染或出血等可能性相对较高,更需高度重视术后的观察随访和对口腔卫生的持续维护。 根据多年的临床经验,以下是我总结出的复杂困难牙拔除术后需要注意的重要方面,请大家认真阅读。 1、术后疼痛肿胀:手术完成后,麻醉药的麻醉效果消失后术区会出现疼痛不适,局部会出现肿胀且会在术后5-7天内持续存在,随着伤口的逐渐愈合疼痛肿胀会逐渐减轻最后消失。每个人对于疼痛的反应不同,耐受力也不同(极少数人疼得跳上天花板,部分人甚至完全无感,充分验证了世界之大无奇不有),可以服用止痛药来控制症状,不必强忍。术后可通过局部冷敷来减轻肿胀,可口含冷水或冰块。 2、术后出血或渗血:拔牙术后出血是常见的并发症,一般出血量较小,表现为短时间内有大量团状血凝块,请不要惊慌,因为惊慌反而会导致出血加重和止血困难。这时应注意用发放的无菌纱球紧咬住拔牙创止血,如果伤口持续性动态出血(往往出现在有低血小板或凝血障碍的患者)则需要随时到医院检查处理。一般情况下更常见的是伤口处少量渗血或唾液中有淡红色血丝,一般不需要特殊处理。 3、饮食注意事项:术后2-3小时后可以进食,建议避免辛辣刺激的食物,食物不宜过热,注意避免用患侧咀嚼。 4、注意维持局部卫生:这点非常重要,否则反而会给细菌滋生提供有利条件,导致术后感染和伤口延期愈合。(各位亲,很遗憾,我们的口腔内部是有无数细菌生活的,请不要不把人家细菌真菌各种菌不当回事……)手术当天刷牙应避免触及患侧,之后要认真维护口腔卫生,给伤口愈合创造好的条件。 5、注意休息:复杂牙拔除术后伤口的愈合会消耗大量体力,建议术后一周内避免较为剧烈的体力劳动,暂停体育锻炼,减少说话,保持心情愉快,保持充足的睡眠。 综上所述,拔牙是手术,术后或多或少都会出现一些疼痛症状,希望本文能给各位正在计划或即将接受拔牙手术的朋友带来帮助,让我们都能和牙齿从容地say a good goodbye! 祝大家早日康复!